¡Y aquí tenéis el organizador semanal! Podéis descargarlo en pdf listo para impresión en dos colores, rosa y verde agua:
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La PIA debe expresarse en mmHg, medirse al final de la espiración, en posición supina completa, sin contracciones musculares abdominales y calibrar "el cero" a nivel de la línea axilar media en la cresta ilíaca.
El método de referencia estándar para la medición intermitente de la PIA es intravesical, con un volumen máximo instilado de 25 ml de suero estéril.
La PIA normal en pacientes críticos adultos es aproximadamente 5-7mg
La hipertensión intraabdiminal (HIA) se define como el aumento patológico o mantenido de la Pia igual o superior a 12 mmHg.
La HIA se clasifica, según el grado de afectación a nivel fisiopatológico, en:
GRADO I (PIA 12-15 mmHg)
GRADO II (PIA 16-20 mmHg)
GRADO III (PIA 21-25 mmHg)
GRADO IV (PIA >25 mmHg)
¿Qué es el Síndrome compartimental abdominal (SCA)?
El SCA se define por el aumento mantenido de la PIA >20 mmHg asociado con nuevo fracaso/disfunción del órgano.
- El SCA primario es una situación asociada con lesión o enfermedad en la legión abdominopélvica, que frecuentemente requiere intervención quirúrgica o radiológica intervencionista precoz
- El SCA secundario hace referencia a causas no originadas en la región abdominopélvica.
- El SCA recurrente es una situación en la que el SCA reaparece tras un tratamiento médico previo de un SCA primario o secundario.
Existen diferentes métodos de medida de la presión intraabdominal:
Métodos directos: Necesitan la introducción de una cánula dentro de la cavidad peritoneal y conectarla a un manómetro de presión o a un transductor eléctrico.
Métodos indirectos:
Presión en la vena cava inferior a través de un Catéter venoso central con la punta situada en la vena cava inferior.
- Presión intragástrica a través de sonda nasogástrica
- Presión transgástrica mediante tonómetro gástrico
- Presión rectal
- Presión vesical: Método estándar.
¿Qué necesito para medir la PIA? (Mediante presión vesical, con el sistema abdo-pressure)
- Sonda vesical (Material necesario para su colocación si el paciente no dispone de una)
- 20 cc Agua estéril
- Guántes estériles
- Gasas estériles
- Antiséptico
- Equipo de medición de PIA
- Jeringa
Realización del procedimiento con el sistema abdo-pressure:
- Comprobar identidad del paciente
- Informar del procedimiento al paciente y a los familiares
- Colocar la sonda vesical si ésta no se encuentra insertada según protocolo.
- El paciente debe estar en decúbito supino, lo más plano posible.
- Lavado de manos.
- Colocación de guantes estériles.
- Se localiza el punto cero de la regla de medición, situada en la sínfisis del pubis a la altura de la línea media axilar. Marcamos esta referencia.
- Cerramos el CLAMP rojo de la toma de aire (Sólo estará descamplada durante la medición).
- Conectamos el sistema abdo-pressure a la sonda del paciente e instilamos 20 ml de agua estéril (tas esterilización del sistema con el antiséptico) y colocaremos el "cero" del sistema en la referencia del paciente anteriormente marcada, quitaremos el clamp rojo de la toma de aire y esperaremos a que baje la columna de agua . Tomar como medida el nivel de oscilación máxima (Se recomienda medir PIA al final de la espiración)
- Volver a camplar la línea roja y dejar el sistema a lo largo de la pierna del paciente.
- Recordar descamplar la pinza del colector de orina.
- Quitarse los guantes.
- Lavado de manos
- Anotar en el registro.
1 mmHg = 1.36 cm de columna de agua
1cmH2O= 0.74 mmHg
1cmH2O= 0.74 mmHg
Os dejo un vídeo que me parece genial :
OJO CON
- Errores en la lectura por la posición inadecuada o patologías que disminuyen la distensibilidad de la vejiga.
- La aparición de infecciones en el tracto urinario.
Anotar en el registro la realización de la PIA, la finalidad, el día y la hora. La efectividad del procedimiento, si exsiten complicaciones o dificultades de realización.
¡Y eso es todo por hoy! Espero que os sea últil. Nos leemos en el próximo post. ¡Hasta el próximo día! Gracias por pasaros.
Según la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia (www.aehh.org) y la Sociedad Española de Transfusión Sanguinea (www.sets.es) las unidades hospitalarias donde se realizan trasfusiones sanguíneas deben disponer de un procedimiento escrito sobre la administración de sangre y componentes sanguíneos
La falta de comunicación o el no documentar todo aquello que se realiza u ocurre durante el proceso de trasfusión son causas que ponen en riesgo a los pacientes. De aquí la necesidad de contar con un soporte de información secuenciada y detallada para la administración de hemoderivados dentro del marco hospitalario.
En el acto transfusional los profesionales de enfermería juegan un papel capital:
- Desde el punto de vista técnico, aportando las competencias especificas en cuanto a habilidades y actitudes relacionadas con el acto transfusional.
- Atención al paciente, incluyendo el propio procedimiento en los planes de cuidados, proporcionando información sobre la transfusión y racionalizando así como los potenciales miedos y ansiedades que el acto transfusional puede provocar.
LA DECISIÓN DE TRANSFUNDIR
Corresponde al personal médico determinar las necesidades específicas de transfusión. Deben reflejarse en a Hª del paciente junto a los objetivos clínicas que se deben alcanzar tras hacerla.
El mismo médico rellena la solicitud de hemoderivados al banco de sangre (petición completa), así como la información al paciente y la firma del consentimiento informado.
1. Solicitud de hemoderivados (En Papel): solicitud específica para hemoderivados con hoja copia.
2. Identificación de muestras: Específica para el Banco de Sangre (no con códigos de barras) pulsera identificativa con códigos alfanuméricos.
PROTOCOLO DE VERIFICACIÓN DE LA SOLICITUD
El personal medico rellena la solicitud en papel con copia. Enfermería verifica que la misma está debidamente cumplimentado, o sea, que tiene:
- Datos de filiación del paciente
- Fecha de solicitud, habitación/cama, diagnóstico, servicio y médico/a que la realiza
- Trasfusiones previas o embarazos previos.
- Los datos analíticos según los hemoderivados que se solicitan
- Los hemoderivados que se solicitan en unidades
- Plazo y forma de la solicitud
- Firma del médico que la realiza
Además de la solicitud se tendrá en cuenta el Consentimiento informado correctamente firmado y cumplimentado.
En caso de faltar algunos de estos puntos, la enfermera responsable de la extracción no la hará, y la solicitud será devuelta al médico que la realizó hasta que esté correcta.
PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRAS PARA PRUEBAS CRUZADAS
Preparación del material
- Pulsera identificativa de transfusión
- Tubo de muestras. EDTA de 3 ml para adultos. Hemograma (tapón morado)
- Material de venopunción para toma de muestras
- Bolsa de envío al laboratorio
Identificación del paciente:
- El paciente debe estar correctamente identificado (identificación activa). Se hace a través de preguntas directas al paciente: apellidos, nombre… (en pacientes capaces de dar una respuesta fiable). En niños o en aquellos pacientes inconscientes o cuya respuesta no sea fiable por cualquier motivo se realizará la identificación con ayuda de los familiares o cuidadores y/o pulsera identificativa de ingreso (identificación pasiva).
- En enfermero/a verificará los datos a pie de cama. Se deben corresponder con los de la solicitud de transfusión y la pulsera identificativa de ingreso:
- Apellidos, nombre, fecha de nacimiento, numero de historia clínica. Si existiera discrepancia se interrumpe el proceso.
- En caso de discrepancias se interrumpe el proceso
Extracción de la muestra de sangre
- Explicaremos el procedimiento al paciente
- Extraeremos la muestra según protocolo (mantener los mismos cuidados que en otras determinaciones. No usaremos un brazo con sueroterapia.
- Firmaremos la solicitud como enfermero responsable de la extracción.
- Enviaremos el tubo de muestras junto con la solicitud completa al laboratorio en la bolsa de envio (tubo EDTA identificado y solicitud de petición).
- Envío de la muestra
- Registro en el plan de cuidados del paciente.
Protocolo de recepción de hemoderivados
El banco de sangre llama para avisar de que el pedido está listo para recogerlo.
Obtención del producto:
Un técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería será el encargado de recoger el producto en el Banco de Sangre. Recibirá por parte del técnico el producto solicitado acompañado de la hoja de copia de la solicitud y de la hoja de cierre transfusional. El TECAE que recepciona la bolsa del Banco de sangre debe firmar la entrega, quedando registrada fecha y hora de recogida.
Sin demora entregará el producto al enfermero/a responsable del paciente.
Recepción del producto
La enfermera verificará que el producto ha sido entregado correctamente:
- Tipo de producto
- Número de unidades que se corresponden con la solicitud y con la prescripción
- Fecha de caducidad
- Grupo ABO y Rh
- Que la bolsa que contiene el producto está intacta y no presenta ningún deterioro.
- Aspecto del producto
- Etiqueta identificativa de la bolsa donde deben constar los datos del paciente al que va dirigida y tener el código igual que la pulsera identificativa.
- La enfermera debe registrar la hora de la recepción del producto mediante un cuidado puntual: Recepcionar bolsa de producto de hemoderivados
Se debe revisar el código de barras, tienen que coincidir el código de la bolsa con el código que aparece en la copia de la solicitud puesto por el laboratorio.
Los concentrado de hematíes y el plasma (salvo excepciones) serán enviados desde el Banco de Sangre de uno en uno, ya que deben mantenerse en el depósito hasta que vayan a ser transfundidos.
CUIDADOS DE LA SANGRE ANTES DE LA TRANSFUSIÓN
La transfusión comenzará lo antes posible tras la entrega de la unidad de hemoderivado por parte del laboratorio
Si por cualquier motivo la transfusión no se fuera a realizar en los primeros 30 minutos tras su llegada, será devuelta a Banco. Ya que existe riesgo de proliferación de bacterias en los componentes sanguíneos sino se mantienen refrigerados.
PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS
o Verificación de los datos del paciente y del producto.
Nunca será exagerado insistir en la importancia de este paso, el paciente debe estar correctamente identificado (identificación activa). Porque el mayor numero de accidentes transfusionales graves se producen por el error en la identificación del receptor del producto.
o Verificar los datos de la bolsa del producto a transfundir. Los datos de la bolsa deben coincidir con los del paciente y con los de la prescripción y solicitud.
o Informar al paciente del procedimiento
Material
o Sistema de trasfusión: sistema estéril diseñado para tal fin, con filtro estéril que se podrá usar como máximo para dos unidades. Una vez terminada la transfusión se desecha el equipo.
o Extremar medidas de asepsia en la manipulación
o Es conveniente no llenar la cámara de goteo más de la mitad para un correcto funcionamiento.
o Si se transfunden plaquetas solo se usa un sistema por bolsa porque las plaquetas se cristalizan.
o No usar bombas de infusión porque pueden dañar las células, por ejemplo, los hematíes
o No se calentará la bolsa de ninguna manera a no ser que se dispongan de calentadores específicos de hemoderivados. Se espera aproximadamente minutos para que se pongan a temperatura ambiente.
Acceso venoso
o No existe tamaño máximo ni mínimo de catéter. El tamaño del catéter ira en consonancia con el de la vena y con la velocidad de infusión.
o Usar una vía exclusiva para la transfusión, sino fuera posible se debe parar tanto la sueroterapia como los fármacos.
o Si se administra el hemoderivado por una vía central de varias luces, elegir la luz más distal de la misma.
o No añadir medicamentos al producto sanguíneo
Proceso de transfusión
o Administración de productos sanguíneos 4030 (NIC)
o La transfusión de hematíes debe iniciarse antes de 30 minutos desde su recepción y completada en un máxima de 4 horas
Velocidad de perfusión en la transfusión
| Producto | Volumen | Duración de la transfusión | Ritmo de transfusión |
| Hematíes | 400ml | Hasta 4 horas | 30-40 gotas/min |
| Plasma | 200-300ml | 20-30 minutos | 175-200 gotas/min |
| Plaquetas | 200-300ml | 20-30 minutos | 175-200 gotas/min |
Gotas por minuto = volumen total a infundir por factor de goteo (20)/ tiempo de transfusión (minutos)
Ejemplo: 400*20/240= 33.3 gotas por minutos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA TRANSFUSIÓN
El paciente debe ser informado de los efectos adversos y la importancia de informar al personal sanitario inmediatamente si existe:
• Temblor
• Erupción cutánea
• Enrojecimiento facial
• Dificultad para respirar
• Dolor en extremidades o cintura
Antes del inicio de cada unidad y al final de la transfusión hay que realizar toma de constantes:
• Temperatura
• Frecuencia cardíaca
• Frecuencia respiratoria
• Tensión arterial
Igualmente, a los 15 minutos de cada unidad a trasfundir
También se debe Revisar la zona de inserción del catéter buscando extravasaciones, dolor o induraciones. No son precisos más controles salvo signos de reacción adversa o si el paciente refiere sentirse mal.
• Registro
Tras comenzar la transfusión se procederá a registrar el cuidado de inicio de la transfusión, de vital importancia para la trazabilidad del proceso.
• Registro de efectos adversos
Si existe sospecha de reacción adversa llamar al médico urgentemente y dejarlo registrado. También registrar signos y síntomas así como las medidas adoptadas por la enfermera.
Informar al Banco de Sangre
Revisión individual de reacciones adversas
• Cierre transfusional
Tras finalizar la transfusión de cada bolsa de producto sanguíneo, se procederá a registrar el cuidado de cierre transfusional, muy importante en el seguimiento de la trazabilidad en el proceso de transfusión.
Igualmente se procederá a dejar registrado el proceso en la Hoja de Cierre Transfusional (esta hoja lleva dos copias: una para la historia clínica y el original para el Banco de Sangre).
• Retorno de componentes no trasfundidos
Los componentes sanguíneos serán remitidos al Banco solo si la bolsa no se ha abierto, si se ha mantenido a la temperatura adecuada para cada producto (en el caso de concentrado de hematíes y plasma refrigerados y sí so plaquetas a temperatura ambiente) y si no se observa cambio de color o hemólisis.
En caso de que no se den estos requisitos, se devolverán advirtiendo de la anomalía que ha tenido lugar.
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Agudos: aparecen durante el acto transfusional o poco después (hasta 24 horas)
Retardados: tienen lugar más allá de las 24 horas después del inicio de la transfusión.
Reacciones transfusionales:
1. Leves: relativamente frecuentes y fácilmente tratables
- Reacción febril:
Síntomas: fiebre repentina no acaecida anteriormente
Modo de actuación: parar la infusión y consultar con el médico
- Reacción alérgica a componentes del plasma:
Síntomas: urticaria
Modo de actuación: Parar la infusión y avisar al médico
2. Graves: infrecuentes pero que suponen un gran riesgo para el paciente.
- Sobrecarga circulatoria:
Síntomas: Tos, esputo espumosos, hipotensión arterial y cianosis.
Modo de actuación: Parar la infusión y avisar al médico
- Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos)
Síntomas:
Agitación, dolor abdominal, en costado, pecho o punto de punción, aumento de temperatura, hipotensión, tos no productiva y disnea
Modo de actuación:
• Parar la infusión y avisar al médico
• Mantener vía con SF y un sistema limpio
• Mantener la unidad de sangre cerca junto con su sistema de infusión.
• Tomar constantes a intervalos frecuentes.
• Registrar el volumen y color de la orina
• Enviar la unidad de sangre al Banco para su análisis lo antes posible.
- Anafilaxia (reacción alérgica grave)
Síntomas: poco frecuente. Cólicos o dolor abdominal, confusión, diarrea, dificultad respiratoria con sibilancias, mareos, desmayo, desvanecimiento, ronchas en diferentes partes del cuerpo, naúseas, vómitos, taquicardia.
Modo de actuación: Parar la infusión y buscar ayuda urgentemente
TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS
A pesar de todas las precauciones mencionadas toda transfusión comporta un mínimo riesgo (inferior a 1 por cada 60.000 transfusiones) de contraer:
• Virus de la Hepatitis C, Hepatitis B, Inmunodeficiencia humana (VIH) y otros aún menos frecuentes.
• Ello es debido a que existe una primera fase de la enfermedad infecciosa, llamada periodo ventana, durante el cual existen agentes infecciosos en la sangre que no son detectables y por tanto pueden transmitir la enfermedad.
¡Y esto es todo por hoy! ¡¡Espero que os sea útil!! ¡Nos leemos en la próxima entrada!
¿Qué es?
Tipo de vía central colocada a nivel subcutáneo y cuyo dispositivo se compone de una cámara que puede ser de titanio, acero inoxidable o poliuretano con una membrana de silicona unida a un catéter que desemboca en vena cava superior y puede constar de una o dos cámaras.
Situaciones en las que está indicado
- Tratamientos prolongados e interrumpidos.
- Tratamientos corrosivos e irritantes para el sistema venoso.
- Por agotamiento del sistema venoso durante una terapia.
- Por tratamientos con fármacos que requieran esa vía para su administración.
- Por demanda del personal de enfermería.
COLOCACIÓN
Su colocación se realiza en quirófano, normalmente con anestesia local.
CUIDADOS POST QUIRÚRGICOS
- Control constantes vitales. Cada dos horas durante ocho horas.
- Vigilancia de la zona de punción y de la de tunelización.
- Cama en posición de Fowler las primeras seis horas (Siempre que el paciente lo tolere).
- Cura estéril a las 24h si el apósito si no la ha requerido antes.
- Si no viene pinchado de quirófano pincharlo a las 48/72h.
- Retirada de los puntos de sutura (En Centro de Salud u Hospital de día)
La intervención es sencilla y dura alrededor de media hora, una vez bien localizada la ubicación del reservorio el paciente podrá marcharse a casa. Es normal que en la zona donde se ha colocado el reservorio quede
visible un pequeño bulto.
VENTAJAS
- Preserva las vías periféricas.
- Dispone de una vía venosa permanente.
- Permite administrar fármacos agresivos con menor riesgo.
- Mayor libertad de movimiento durante la admón de terapias.
- Utilización de una vía venosa en domicilio.
- Con la ropa habitual apenas se nota e incluso es poco perceptible llevándolo a la vista.
- Menor riesgo de infección que otros accesos al no estar en contacto permanente con el exterior.
POSIBLES COMPLICACIONES
- Infección (manifestada por presencia de dolor, eritema, induración o secreción purulenta); trombosis; tromboflebitis.
- Migración o desconexión del catéter.
- Extravasación de soluciones.
- Rotación del portal.
- Necrosis cutánea.
- Obstrucción.
CUIDADOS DEL DISPOSITIVO
POR PARTE DE ENFERMERÍA
- Educar a las personas que lo portan sobre los SyS de alarma y que ante cualquier sospecha acudan a un centro sanitario.
- Realizar el mantenimiento y/o la utilización de los mismo con las técnicas adecuadas.
POR PARTE DE LA PERSONA QUE LO PORTA
- Llevar consigo el carnet del reservorio.
- Recordar el modelo.
- Podrá realizar ejercicio, pero se deben evitar ciertos deportes que implican golpes, riesgo de lesiones en la zona y sobreesfuerzo (cazar, tiro con arco, pesas, rugby, etc.)
TÉCNICA DE UTILIZACIÓN
La punción del portal se realizará únicamente, con agujas especiales de punta Huber o Gripper, que tiene el bisel en ángulo
Evitan el desgarro de la membrana
Son de diferentes diseños.
AGUJA TIPO GRIPPER:
VENTAJAS
- Contiene una almohadilla para facilitar su inserción que se retira una vez pinchada.
- Se inserta con facilidad.
INCONVENIENTES:
- El almohadillado no deja ver la zona de la punción y puede humedecerse con la higiene diaria o el sudor, favoreciendo la tumefacción, infección y necrosis de la piel que recubre el porta.
AGUJA TIPO HUBER:
VENTAJAS
- Mejor observación de la zona de punción.
- Las aletas se pueden levantar sin sacar la aguja y evita riesgo de humedad en la zona.
INCONVENIENTES
- Es menos cómodo para el enfermero inexperto
- Hay que evitar que las aletas apoyen en la piel colocando una gasa cortada a la mitad.
COLOCACIÓN
- Higiene de manos.
- Localizar y desinfectar zona de punción.
- Purgar el equipo de extensión y la aguja.
- Inmovilizar reservorio con la mano no dominante e introducir la aguja perpendicular al reservorio.
- Comprobar la permeabilidad.
- Retirar las aletas de la aguja.
TÉCNICA DE UTILIZACIÓN:
EXTRACCIÓN DE SANGRE.
- Desechar 5ml de sangre.
- Extracción de la muestra de sangre a analizar.
- Heparinizar:
Fibrilin (20 U/ml) 5ml en adultos y 3ml en niñ@s.
1cc Heparina sódica al 1% + 9 cc Ssuero fisiológico.
REVISIÓN
* Heparinizar:
Fibrilin (20 U/ml) 5ml en adultos y 3ml en niñ@s.
1cc. Heparina sódica al 1% + 9 cc. de suero fisiológico.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
* Administración de medicación.
* Heparinizar:
Fibrilin (20 U/ml) 5ml en adultos y 3ml en niñ@s.
1cc. Heparina sódica al 1% + 9 cc. de suero fisiológico.
Es muy útil en cuanto a tratamientos de invasivos a largo plazo y nos ahorra unos cuantos pinchazos. Espero que os haya gustado la entrada y os sea útil. ¡¡Nos leemos en el siguientes post, compañeros!!
VENDAJE. PROCEDIMIENTO GENERAL:
• Lavarse las manos.
• En caso de herida, proteger asépticamente.
• Piel limpia y seca.
• Alinear.
• En caso de prominencias óseas, almohadillar.
• De distal a proximal.
• La presión deberá aplicarse en las zonas más distales e irá disminuyendo hasta llegar a la zona más proximal.
POSIBLES COMPLICACIONES
• Síndrome compartimental.
• Deterioro de la integridad cutánea.
• Dolor.
• Deterioro de la movilidad física.
¿Qué es una venda?
Segmento de tela u otro
material con distintas
aplicaciones (Fijar, inmovilizar, proteger y/o comprimir)
Algodón: Para proteger y almohadillar las heridas, así como para previnir la aparición de éstas.
Gasa: Venda elástica y porosa que se adhiere sobre sí misma.
Crepé: Venda de elección para realizar vendajes compresivos, moldeamientos de miembros amputados para una prótesis o para zonas inflamadas.
Adhesivo: Más económica, para fijar apósitos y gasas.
Yeso: Vendaje rígido para producir inmovilidad total en miembros. Se usa en fracturas o esguinces graves.
Tubular: Muy elástica y no compresiva.
CIRCULAR
Para remarcar vendajes y vendar partes anatómicas cilíndricas.
Cada vuelta cubre por completo la vuelta anterior.
F(X): protectora o de sujeción.
ESPIRAL
Para vendar partes del cuerpo con el mismo perímetro.
Cada vuelta cubre la mitad o 2/3 de la vuelta anterior.
F(X): protección o compresiva.
ESPIRAL INVERSA
Para vendar partes del cuerpo cilíndricas con perímetro no uniforme.
Vuelta ascendente en espiral, que a mitad de cada vuelta la venda se dobla sobre sí misma y se hace descendente mediante la sujeción de la misma con el dedo pulgar, se completa la vuelta por la parte posterior y se comienza la siguiente.
En desuso
ESPIGA
Para vendar partes del cuerpo cilíndricas con perímetro no uniforme.
Cada vuelta cubre la mitad o 2/3 de la vuelta anterior.
Primero sentido ascendente y luego sentido descendente.
F(x): compresiva (Aplicar compresión al vendaje durante la vuelta ascendente)
EN OCHO
Para articulaciones.
Comienza con dos vueltas circulares por debajo de la articulación, a continuación se
da una vuelta ascendente anterior hasta por encima de la articulación y se continua descendente posterior (en forma de 8) hasta la vuelta anterior cubriendo la mitad o dos tercios de la misma.
F(x): protectora, de sujeción o compresión
RECURRENTE
Para cubrir partes distales del cuerpo (Cabeza, dedos y muñones).
Comienza con dos vueltas circulares en la zona proximal, a continuación se dobla perpendicularmente para cubrir la zona distal de anterior a posterior, cada vuelta se sigue de una circular proximal para fijarla y cubre parte de la anterior.
F(x): protectora, de sujeción o compresión
Y esto es todo por hoy, espero que os haya sido útil. ¡¡Nos leemos en el siguiente post!!
Gracias por pasar.
La cánula se introduce a tavés de una incisión en el 2º,3º y 4º anillos traqueales.
DIFERENCIA ENTRE TRAQUEOSTOMÍA Y TRAQUEOTOMÍA
El objetivo de la traqueostomía es restaurar el flujo de aire hacia los pulmones con la introducción de un tubo (tubo de traqueostomía). Ésta puede ser temporal o permanente, dependiendo de si el problema no tuvo solución o pudo revertirse.
La traqueotomía es una intervención quirúrgica consistente en la realización de un orificio en la tráquea cuyos fines pueden ser diversos: Retirar cuerpos extraños, realizar biopsias, abertura urgente de la vía aérea (Cricotiroidotomía)...
CUIDADOS GENERALES:
- Disposición permanente de una cánula limpia para casos de urgencia o emergencia.
- Mantener el apósito del estoma limpio y seco. Limpiar con suero fisiológico.
- La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de la misma.(Sujetar la placa pivotante y girar el conector de la cánula un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj)
- Cánula interna siempre permeable, aspirando secreciones si se precisa.
- La cánula completa (Interna y externa) se cambiará cada 7 días, salvo que mal funcionamiento que aconseje el cambio.
- Si aparecen secreciones espesas aplicar aerosoles y humidificar las secreciones con suero fisiológico.
- Si la cánula es fenestrada aspirar siempre con la cánula interna puesta, para evitar que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el neumotaponamiento.
- Evitar el desplazamiento de la cánula.
- El tamaño de la cánula debe de ser el adecuado.
-El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas.
-Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeable.
-Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la función respiratoria.
- No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón. (Por riesgo de lesión isquémica de la mucosa traqueal)
- La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la deglución.
-Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado el tapón de decanulación.
-Vigilar la posible aparición de hemorragias, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio.
- Estar alerta ante el riesgo de obstrucción por mucosa.
COMPLICACIONES
-Dolor local
-Ubicación incorrecta de la traqueostomía
-Hemorragia
-Broncoaspiración
-Obstrucción de la cánula
-Acceso de tos
-Ansiedad
-Infección
-Lesión de las estructuras anatómicas vecinas
CUIDADOS DEL ESTOMA
La primera cura y el primer cambio de apósito del estoma se realiza a las 24 horas. En caso de hemorragia cambiar sólo el sobreapósito.
Posteriormente se efectúa el cambio una vez por turno o cada 8 horas.
- Colocarse guantes.
- Retirar cinta de sujeción, manteniendo bien sujetada la cánula.
- Limpiar estoma con suero fisiológico.
- Desinfectar con solución yodada.
- Cubrir con apósito estéril y absorbente.
- Cambiar cinta de sujeción. (Evitar la compresión de los vasos del cuello)
- Cambiar la cánula intermedia o camisa cada 8 horas.
CAMBIO DE CÁNULA
El primer cambio se realiza a las 72 horas de la intervención quirúrgica
Posteriormente se realiza cada siete día pero el cambio debe ser diario si hay signos de infección.
Primero debemos colocar al enfermo en posición de Fowler,
Previamente realizaremos un aspirado de secreciones si el paciente lo necesita. Tendremos preparado el material necesario en una mesa auxiliar en un paño estéril:
- Cánula simple o fenestrada (Según indicación) Varios tamaños.
- Suero fisiológico
- Solución antiséptica
- Lubricante hidrosoluble
- Jeringa 10 ml
- Cinta de fijación
- Balón de ventilación
- Cazoleta o riñonera
- Set de curas
- Gasas estériles
- Guantes estériles
- Dilatador traqueal
- Sistema de oxígeno
- Sistema de aspiración
- Sonda de aspiración
- Mesa auxiliar
Esta técnica debemos realizarla con guantes estériles.
PROCEDIMIENTO
- Comprobar que el neumotaponamiento de la nueva cánula no tiene fugas.
- Se retira la cánula interna y se inserta la guía en la cánula externa (Obturador), aplicando en ésta lubricante hidrosoluble. Pasar la cinta de sujeción a través de las ranuras de la placa.
- Desinflar el neumotaponamiento de la cánula a retirar, informando al paciente de la posibilidad de que tenga un acceso de tos.
- Cortar cinta de sujeción y retirar cánula.
- Aspirar si es necesario las secreciones del estoma.
- Colocar al enfermo con la cabeza en hiperextensión e insertar cánula nueva en el menor tiempo posible evitando no forzar la entrada.
- Retirar la guía y colocar la cánula interna, inflar el neumotamponamiento controlando presión.El riesgo de lesión isquémica de la mucosa traqueal aumenta cuando el enfermo lleva un balón alrededor del tubo traqueal, por lo que debemos mantener la presión del balón entre 15 y 22 mmHg.
