Una traqueostomía es una vía aérea artificial que consiste en la colocación de una cánula directamente en la tráquea, sorteando la vía aérea superior.

La cánula se introduce a tavés de una incisión en el 2º,3º y 4º anillos traqueales.




DIFERENCIA ENTRE TRAQUEOSTOMÍA Y TRAQUEOTOMÍA

El objetivo de la traqueostomía es restaurar el flujo de aire hacia los pulmones con la introducción de un tubo (tubo de traqueostomía). Ésta puede ser temporal o permanente, dependiendo de si el problema no tuvo solución o pudo revertirse.

La traqueotomía es una intervención quirúrgica consistente en la realización de un orificio en la tráquea cuyos fines pueden ser diversos: Retirar cuerpos extraños, realizar biopsias, abertura urgente de la vía aérea (Cricotiroidotomía)...


CUIDADOS GENERALES:


- Disposición permanente de una cánula limpia para casos de urgencia o emergencia.

- Mantener el apósito del estoma limpio y seco. Limpiar con suero fisiológico.

- La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de la misma.(Sujetar la placa pivotante y girar el conector de la cánula un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj)

- Cánula interna siempre permeable, aspirando secreciones si se precisa.

- La cánula completa (Interna y externa) se cambiará cada 7 días, salvo que mal funcionamiento que aconseje el cambio.

- Si aparecen secreciones espesas aplicar aerosoles y humidificar las secreciones con suero fisiológico.

- Si la cánula es fenestrada aspirar siempre con la cánula interna puesta, para evitar que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el neumotaponamiento.

- Evitar el desplazamiento de la cánula.

- El tamaño de la cánula debe de ser el adecuado.

-El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas.

-Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeable.

-Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la función respiratoria.

- No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón. (Por riesgo de lesión isquémica de la mucosa traqueal)

- La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la deglución.

-Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado el tapón de decanulación.

-Vigilar la posible aparición de hemorragias, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio.

- Estar alerta ante el riesgo de obstrucción por mucosa.


COMPLICACIONES

-Dolor local
-Ubicación incorrecta de la traqueostomía
-Hemorragia
-Broncoaspiración
-Obstrucción de la cánula
-Acceso de tos
-Ansiedad
-Infección
-Lesión de las estructuras anatómicas vecinas

CUIDADOS DEL ESTOMA

La primera cura y el primer cambio de apósito del estoma se realiza a las 24 horas. En caso de hemorragia cambiar sólo el sobreapósito.
Posteriormente se efectúa el cambio una vez por turno o cada 8 horas.

- Colocarse guantes.
- Retirar cinta de sujeción, manteniendo bien sujetada la cánula.
- Limpiar estoma con suero fisiológico.
- Desinfectar con solución yodada.
- Cubrir con apósito estéril y absorbente.
- Cambiar cinta de sujeción. (Evitar la compresión de los vasos del cuello)
- Cambiar la cánula intermedia o camisa cada 8 horas.


CAMBIO DE CÁNULA

El primer cambio se realiza a las 72 horas de la intervención quirúrgica
Posteriormente se realiza cada siete día pero el cambio debe ser diario si hay signos de infección.

Primero debemos colocar al enfermo en posición de Fowler,
Previamente realizaremos un aspirado de secreciones si el paciente lo necesita. Tendremos preparado el material necesario en una mesa auxiliar en un paño estéril:

• Cánula simple o fenestrada (Según indicación) Varios tamaños.
• Suero fisiológico
• Solución antiséptica
• Lubricante hidrosoluble
• Jeringa 10 ml
• Cinta de fijación 
• Balón de ventilación
• Cazoleta o riñonera
• Set de curas
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Dilatador traqueal
• Sistema de oxígeno
• Sistema de aspiración
• Sonda de aspiración
• Mesa auxiliar

Esta técnica debemos realizarla con guantes estériles.

PROCEDIMIENTO 

- Comprobar que el neumotaponamiento de la nueva cánula no tiene fugas.
- Se retira la cánula interna y se inserta la guía en la cánula externa (Obturador), aplicando en ésta lubricante hidrosoluble. Pasar la cinta de sujeción a través de las ranuras de la placa.
- Desinflar el neumotaponamiento de la cánula a retirar, informando al paciente de la posibilidad de que tenga un acceso de tos.
- Cortar cinta de sujeción y retirar cánula.
- Aspirar si es necesario las secreciones del estoma.
- Colocar al enfermo con la cabeza en hiperextensión e insertar cánula nueva en el menor tiempo posible evitando no forzar la entrada.
- Retirar la guía y colocar la cánula interna, inflar el neumotamponamiento controlando presión.El riesgo de lesión isquémica de la mucosa traqueal aumenta cuando el enfermo lleva un balón alrededor del tubo traqueal, por lo que debemos mantener la presión del balón entre 15 y 22 mmHg.