Ventilación mecánica II

by Laura - 10:51

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA:

A corto plazo y/o inmediatas

- Obstrucción del tubo endotraqueal: Es la complicación más frecuente. Secundaria a acodamientos, herniación del neumotaponiamiento, tapones mucosas o hemáticos.

Exige mantener una correcta humidificación y una adecuada aspiración de secreciones.

- Autoextubación o extubación accidental.

- Lucha con el ventilador:

Cuando decimos que existe "lucha con el respirador" nos encontramos a un paciente que se encuentra agitado, respira rápida, espontáneamente y desincronizado respecto al respirador.

Suele avisarnos la alarma de presión máxima del aparato, ya que aumenta la presión de aire en los conductos del ventilador y en la vía aérea del paciente.

Las causas más comunes son:

1. Mal funcionamiento del respirador

2. Parámetros del respirador inadecuados.

3. Dificultades en la vía aérea, como tapones de moco, etc.

4. Taquipnea por SDRA (Distress), edema u otros.

5. Agitación, ya sea por dolor, ansiedad, desorientación ...

Inicialmente debemos valorar la situación y buscar la causa que está generando la desadaptación. Si no se encuentra la causa rápidamente, se iniciará la ventilación manual del paciente, así también descartaremos problemas de la vía aérea. Descartadas causas físicas y mecánicas del respirador, se sedará al paciente como ultima solución.

- Barotrauma o volutrauma:

Lesiones pulmonares causadas por una alta presión en las vías respiratorias.

El riesgo de barotrauma aumenta con la destrucción del parénquma pulmonar y con la aplicación de una PEEP (Presión positiva al final de la espiración) de más de 12 cm de H20.

Profilaxis: Aplicando presiones bajas. Las alarmas deben encontrarse en un nivel razonable.

- Inestabilidad hemodinámica: Disminución en el gasto cardíaco y dificultad en el retorno venoso (puede provocar hipotensión arterial y taquicardia)

- Toxicidad por oxígeno: Puede ocasionar daños si se administra a dosis altas en periodos largos de tiempo.

- Intubación selectiva: Desplazamiento al interior de un bronquio, dejando de ventilar el otro. Se puede producir tanto en las maniobras de higiene bucal como en los movimientos de cabeza del paciente.

- Fallos mecánicos en el ventilador.

A medio y/o largo plazo

- Infecciones: Ya que los mecanismos de defensa se encuentran bastante disminuidos en este tipo de pacientes.

- Úlceras por presión: Relacionadas con la sujeción del tubo.

- Sepsis

- Traqueomalacia: Reblandecimiento de la tráquea por degeneración adiposa del cartílago

- Granulomas: Lesiones nodulares de pequeño tamaño que aparecen en ciertos pacientes en áreas superficiales

- Afonía

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA:

Seguir las medidas generales de asepsia.

Valorar la saturación de oxígeno. Siempre debe mantenerse por encima de 95%.

Comprobar la correcta adaptación del paciente al ventilador mecánico. El paciente debe seguir el ritmo impuesto por la máquina, sin luchar contra ella.

Monitorización continua de la frecuencia cardíaca. Su alteración nos puede indicar cambios importantes en la dinámica del paciente.

Mantenimiento del paciente en posición de Fowler o semi Fowler.

Asistencia en todo momento para evitar el síndrome confusional agudo típico de la UCI, que se caracteriza por trastornos sensoriales y motores y depresión.

Control de nivel de conciencia y comunicación con el paciente.

Valorar dolor y ansiedad.

Fomentar el descanso nocturno.

Comprobar situación de tubo endotraqueal, sobre todo tras la realización de cambios posturales.

Evitar úlceras por decúbito.

Mantener el nivel de insuflación del neumotaponamiento.

Aspirar el contenido de la cavidad oral, evitando acumulación de secreciones, aplicar un antiséptico bucal y vaselina en los labios. Controlar numero de aspiraciones, aspecto y cantidad (Si son purulentas, hemáticas, de fácil o difícil aspiración...)

Comprobar los murmullos respiratorias simétricos.

Controlar parámetros ventilatorios.

Controlar un buen estado nutricional.

Realizar fisioterapia respiratoria salvo contraindicación médica: Humidificación, clapping (palmadas en la espalda para movilización de secreciones), drenaje postural o higiene postural, etc.