Manejo y actuación PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO
El dolor torácico constituye una de las causas más frecuentes de consulta en los Servicios de
Urgencia, estimándose en
el 5-20% de la demanda asistencial.
Las posibilidades diagnósticas son
múltiples y van desde patologías banales hasta
emergencias sanitarias que son tiempo dependiente.
- La cardiopatía isquémica es la 1º causa de muerte en los paises industrializados
- El 70% de las muertes de los IAM ocurren fuera del hospital.
- El 42% de estos fallecidos suceden en los primeros 30 minutos
- El 72% de los fallecidos en las 2 primeras horas
El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El infarto con elevación del ST (SCACEST) se considera la forma más grave de presentación del infarto. Son pacientes con mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares graves a corto plazo.
El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado, infarto agudo de miocardio sin ST elevado, o angina inestable.
El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado, infarto agudo de miocardio sin ST elevado, o angina inestable.
¿Cuándo activamos un SCACEST? PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN
I. Recepción del paciente por el enfermero de triaje.
II. ENTREVISTA - EVALUACIÓN DEL DOLOR
¿Qué le pasa?
¿Desde cuándo?
¿Cómo comenzó?
¿Cómo es el dolor? ¿Características?
¿Qué estaba haciendo cuando comenzó? ¿Esfuerzo?
¿Le había ocurrido otras veces?
¿Síntomas acompañantes?
¿Antecedentes de interés?
¿Testigos presenciales?
- La clínica
- Antecedentes personales y factores de riesgo cardiovasculares
- Hipertensión arterial (HTA)
- Diabetes Mellitus (DM)
- Dislipemia (DL)
- Hábito tabáquico
- Obesidad
- Cardiopatía previa.
- Inmovilización previa
- Cirugía traumatológica, abdominal y/o pélvica
- Características del dolor
- ASINTOMÁTICA
- TÍPICA
- ATÍPICA
- La exploración física
- Exploraciones complementarias.
- ECG
- ENZIMAS
- OTROS (Rx Tórax)
ABORDAJE ENFERMERO
A Vía aérea y control de columna cervical
B Respiración
C Circulación
D Disfunción Neurológica
E Exposición y control de la temperatura
A - B
- Apertura de la Vía Aérea y Ventilación: Reposo absoluto. `
- Oxigenoterapia con gafas nasales manteniendo Sat O2 > 95%
C
- Canalización de CVP
- Extracción de analítica completa
- Monitorización de constantes: TA, FC, ritmo, Tª, Sat. O2, FR.
- Control estricto del dolor torácico.
- EKG 12 derivaciones.
- Control de Glucemias
Tratamiento farmacológico:
Tratamiento del dolor: Cloruro Mórfico.
Vasodilatadores: Tratamiento anticoagulante si procede.
Medidas generales en el servicio de urgencias en SCACEST
- NTG sublingual/intravenosa. No administrar si:
- TAS < 90 mmHg,
- Frecuencia cardiaca < 50 latidos por minuto (lpm) o > 100 lpm,
- IAM de ventrículo derecho, o toma
de Viagra, Ciales o Levitra.
- Oxigeno si saturación < 90%
- Analgesia: Cloruro mórfico: 2-5 mg IV, se puede repetir cada 5 min. hasta
un máximo de 20 mg.
- Antiemético IV si nauseas.
- Suero frío si PCR permanece inconsciente.
- Medidas de soporte vital y hemodinámico que precise.
- Monitorización continúa.
- Si los síntomas no mejoran con nitroglicerina sublingual o si el paciente
tiene características de alto riesgo deberá recibir tratamiento con solinitrina
endovenosa
- Los antagonistas del calcio pueden ayudar a controlar los síntomas o su
recurrencia en pacientes sintomáticos a pesar de dosis adecuadas de
nitratos y betabloqueantes.
- La adición de morfina está justificada si persiste la sintomatología a pesar
del correcto tratamiento antiisquémico.
- Determinación seriada de marcadores biológicos.
Y esto es todo por hoy. Es un post muy cortito con medidas generales de actuación pero espero que os sirva. ¡¡Nos vemos en el siguiente post!!
0 comentarios